بزرگ کردن سینه: درمان هیپوتروفی سینه

تعریف، اهداف و اصول

هیپوپلازی پستان بر اساس حجم رشد نیافته پستان در رابطه با مورفولوژی بیمار تعیین می شود. ممکن است نتیجه رشد ناکافی غده در دوران بلوغ باشد یا برای بار دوم با کاهش حجم غده رخ دهد (بارداری، کاهش وزن، اختلالات هورمونی و غیره). کمبود حجم همچنین می تواند با پتوز (قفسه سینه "افتاده" همراه با افتادگی غدد، کشیدگی پوست و کم بودن آرئول ها) همراه باشد.

این سوءتغذیه اغلب از نظر جسمی و روانی توسط بیمار درک ضعیفی دارد، که آن را به عنوان حمله به زنانگی خود تجربه می کند، که منجر به تغییر در اعتماد به نفس و گاهی اوقات به یک ضعف عمیق می شود که می تواند به یک عقده واقعی برسد. به همین دلیل است که مداخله پیشنهاد می کند حجم سینه را که خیلی کوچک در نظر گرفته می شود از طریق کاشت پروتز افزایش دهد. »

مداخله را می توان در هر سنی از 18 سال انجام داد. معمولاً یک بیمار کوچک برای جراحی مناسب در نظر گرفته نمی شود. با این حال، این امر در موارد هیپوپلازی شدید یا در زمینه بازسازی مانند سینه های لوله ای یا آژنزی سینه امکان پذیر است. این هدف صرفاً زیبایی شناختی را نمی توان تحت پوشش بیمه سلامت قرار داد. فقط چند مورد نادر از آژنزی واقعی پستان (عدم رشد کامل پستان) گاهی اوقات می تواند پس از رضایت قبلی به مشارکت تامین اجتماعی امیدوار باشد.

ایمپلنت های سینه که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرند شامل یک پوسته و فیلر هستند. این پاکت همیشه از الاستومر سیلیکونی ساخته شده است. از طرفی پروتزها از نظر محتوایی یعنی در پرکننده داخل پوسته با هم تفاوت دارند. اگر فیلر در کارخانه (ژل و/یا سرم فیزیولوژیکی) موجود باشد، ایمپلنت از قبل پر شده در نظر گرفته می شود. بنابراین، محدوده حجم های مختلف توسط سازنده تعیین می شود. ایمپلنت‌های متورم با نمک توسط جراح پر می‌شود که می‌تواند حجم پروتز را تا حدی در طول عمل تنظیم کند.

نسل جدید ایمپلنت های سیلیکونی از پیش پر شده

اکثریت قریب به اتفاق پروتزهایی که در حال حاضر در فرانسه و سراسر جهان نصب می شوند با ژل سیلیکون از پیش پر شده اند.

این ایمپلنت‌ها که بیش از 40 سال مورد استفاده قرار می‌گیرند، ثابت کرده‌اند که بی‌ضرر هستند و با این نوع جراحی سازگاری بالایی دارند، زیرا از نظر قوام بسیار نزدیک به سینه‌های طبیعی هستند. آنها همچنین تغییرات قابل توجهی را به خصوص در اواخر دهه 1990 تجربه کردند تا کاستی هایی را که می توانستند سرزنش کنند اصلاح کنند. امروزه، تمام ایمپلنت های موجود در فرانسه استانداردهای دقیق و سختگیرانه ای دارند: نشان CE (جامعه اروپایی) + تاییدیه ANSM (سازمان ملی ایمنی داروها و محصولات بهداشتی). »

آنها از یک ژل سیلیکونی نرم تشکیل شده اند که توسط یک پوسته الاستومر سیلیکونی ضد آب، بادوام و انعطاف پذیر احاطه شده است که می تواند صاف یا بافت (زمخت) باشد. پیشرفت های قابل توجهی در ایمپلنت های جدید، که به آنها قابلیت اطمینان بیشتری می بخشد، هم به پوسته و هم به خود ژل مربوط می شود:

• پوسته‌ها که اکنون دیواره‌های بسیار محکم‌تری دارند، از "خونریزی" ژل جلوگیری می‌کنند (که منبع اصلی پوسته‌ها بود) و در برابر سایش بسیار مقاوم‌تر هستند.

• ژل های سیلیکونی «چسبنده» که قوام آنها مایع کمتری است، به طور قابل توجهی خطر انتشار را در صورت پارگی غلاف کاهش می دهد.

همراه با افزایش قابلیت اطمینان، نسل جدید ایمپلنت‌های سیلیکونی نیز با تنوع گسترده شکل‌های موجود در حال حاضر مشخص می‌شوند و به آنها اجازه می‌دهد تا به صورت جداگانه برای هر مورد خاص طراحی شوند. بنابراین، در کنار پروتزهای گرد کلاسیک، ایمپلنت های "آناتومیک" ظاهر شدند که به شکل قطره آب نمایان شده بودند، کم و بیش بلند، پهن یا بیرون زده. این تنوع زیاد شکل ها، همراه با انتخاب گسترده ای از حجم ها، امکان بهینه سازی و انطباق تقریباً "انفرادی" پروتزها را با مورفولوژی و انتظارات شخصی بیمار فراهم می کند.

انواع دیگر ایمپلنت ها

پوسته پروتزها همیشه از الاستومر سیلیکونی ساخته می شوند، پرکردن آن متفاوت است. تا به امروز، تنها دو جایگزین برای ژل سیلیکون در فرانسه مجاز است: سرم فیزیولوژیکی: این آب نمک است (70٪ از بدن انسان را تشکیل می دهد). این پروتزها می توانند «از پیش پر شده» (در کارخانه) یا «بادی» (توسط جراح در حین جراحی) باشند. به دلیل محتوای مایع (و نه ژلاتینی) آنها، قوام غیر طبیعی دارند، "چین"های لمسی و حتی قابل مشاهده بسیار بیشتری ایجاد می کنند و اغلب می توانند قربانی کاهش تورم ناگهانی و گاهی زودهنگام شوند. هیدروژل: این آخرین ماده ای است که توسط Afsaps در سال 2005 تایید شده است. این یک ژل آبی است که عمدتاً از آب غلیظ شده با مشتقات سلولز تشکیل شده است. این ژل که قوام طبیعی تری نسبت به نرمال سالین دارد، در صورت پارگی غشاء نیز جذب بدن می شود. در نهایت، پروتزهایی وجود دارند که پوسته سیلیکونی آنها با پلی یورتان پوشیده شده است، که می تواند به کاهش بروز حوادث پوسته کمک کند.

قبل از مداخله

بسته به این زمینه آناتومیکی، ترجیحات و عادات جراح، و خواسته های بیان شده توسط بیمار، یک استراتژی جراحی مورد توافق قرار خواهد گرفت. به این ترتیب محل اسکارها، نوع و اندازه ایمپلنت ها و همچنین موقعیت آنها نسبت به عضله از پیش تعیین می شود (به زیر مراجعه کنید). آزمایش خون قبل از عمل طبق دستور انجام می شود. متخصص بیهوشی حداکثر 48 ساعت قبل از عمل در جلسه مشاوره حضور خواهد داشت. معاینه پستان با اشعه ایکس (ماموگرافی، سونوگرافی) تجویز می شود. اکیداً توصیه می شود حداقل یک ماه قبل و یک ماه بعد از عمل سیگار نکشید (دخانیات باعث تاخیر در بهبودی می شود) تا ده روز قبل از عمل از مصرف داروهای حاوی آسپرین خودداری کنید. احتمالاً از شما خواسته می شود شش ساعت قبل از عمل ناشتا باشید (چیزی نخورید یا ننوشید).

نوع بیهوشی و روشهای بستری در بیمارستان

نوع بیهوشی: اغلب این یک بیهوشی عمومی کلاسیک است که در طی آن شما کاملاً در خواب هستید. اما در موارد نادر، ممکن است از بیهوشی "هشیار" (بی حسی موضعی تقویت شده با آرام بخش های داخل وریدی) استفاده شود (با توافق با جراح و متخصص بیهوشی). روش های بستری شدن در بیمارستان: مداخله معمولاً نیاز به بستری یک روزه دارد. سپس ورود در صبح (یا گاهی اوقات روز قبل) انجام می شود و روز بعد اجازه خروج داده می شود. با این حال، در برخی موارد، مداخله می تواند "به صورت سرپایی" انجام شود، یعنی با عزیمت در همان روز پس از چندین ساعت مشاهده.

مداخله

هر جراح از تکنیک خاص خود استفاده می کند و آن را با هر مورد فردی تطبیق می دهد تا به بهترین نتیجه دست یابد. با این حال، می‌توانیم اصول اولیه کلی را حفظ کنیم: برش‌های پوستی: چندین "رویکرد" ممکن وجود دارد:

• راه های هوایی آرئولار با برش در بخش پایینی محیط آرئول یا یک سوراخ افقی در اطراف نوک پستان از پایین (1 و 2).

• زیر بغل، با یک برش زیر بازو، در زیر بغل (3).

• مسیر زیر پستانی، با یک برش در شیار واقع در زیر سینه (4). مسیر این برش ها به وضوح با محل اسکارهای آینده مطابقت دارد که در نتیجه در محل اتصال یا در چین های طبیعی پنهان می شوند.

قرار دادن پروتز

با عبور از برش ها، ایمپلنت ها را می توان در جیب های ایجاد شده قرار داد. دو موقعیت ممکن است:

• پیش عضلانی، که در آن پروتزها مستقیماً در پشت غده، جلوی عضلات سینه ای قرار دارند.

• رترو عضلانی، که در آن پروتزها عمیق تر، پشت ماهیچه های سینه ای قرار می گیرند.

انتخاب بین این دو محل با مزایا و معایب مربوطه باید با جراح خود در میان گذاشته شود. اقدامات تکمیلی در مورد ترکیبی (پرولپس سینه، کم آرئول ها) دیده ایم که ممکن است برای بلند کردن پوست پستان کوچک شود ("ماستوپکسی"). این برداشتن پوست باعث ایجاد اسکارهای بزرگتر (در اطراف هاله ± عمودی) می شود. درن ها و پانسمان ها بسته به عادت جراح، ممکن است یک درن کوچک قرار داده شود. این دستگاه برای تخلیه خونی که ممکن است در اطراف پروتزها جمع شود طراحی شده است. در پایان عمل، یک باند "مدلینگ" با یک باند الاستیک اعمال می شود. بسته به جراح، رویکرد و نیاز احتمالی به اقدامات اضافی، این عمل می تواند از یک ساعت تا دو ساعت و نیم طول بکشد.

پس از مداخله: مشاهده عملیاتی

دوره بعد از عمل گاهی اوقات می تواند در چند روز اول دردناک باشد، به خصوص با ایمپلنت های با حجم زیاد و به ویژه زمانی که پشت عضلات قرار می گیرند. داروهای مسکن متناسب با شدت درد برای چند روز تجویز می شود. در بهترین حالت، بیمار احساس تنش شدیدی خواهد داشت. ادم (تورم)، اکیموز (کبودی) و مشکل در بلند کردن بازوها در مراحل اولیه شایع است. اولین باند پس از چند روز برداشته می شود. سپس با یک بانداژ سبک تر جایگزین می شود. سپس برای چند هفته، پوشیدن سوتین در روز و شب می تواند توصیه شود. در بیشتر موارد بخیه ها داخلی و قابل جذب هستند. در غیر این صورت پس از چند روز حذف خواهند شد. بهبودی را باید با وقفه در فعالیت ها به مدت پنج تا ده روز در نظر گرفت. توصیه می شود برای از سرگیری فعالیت های ورزشی یک تا دو ماه صبر کنید.

РЕЗУЛЬТАТ

برای ارزیابی نتیجه نهایی، یک دوره دو تا سه ماهه لازم است. این زمان برای بازیابی انعطاف پذیری سینه و تثبیت پروتزها لازم است.

این عمل باعث بهبود حجم و شکل قفسه سینه شد. اسکارها معمولاً بسیار نامحسوس هستند. افزایش حجم سینه بر روی ظاهر کلی تأثیر می گذارد و آزادی بیشتری در لباس ایجاد می کند. علاوه بر این پیشرفت های فیزیکی، بازیابی زنانگی کامل و کامل اغلب تأثیر بسیار مفیدی بر سطح روانی دارد. »

هدف این عملیات بهبود است نه کمال. اگر خواسته های شما واقع بینانه باشد، نتیجه باید شما را بسیار خوشحال کند. پایداری نتیجه صرف نظر از سن پروتزها (به زیر مراجعه کنید) و به جز بروز تغییرات وزن قابل توجه، حجم سینه در طولانی مدت ثابت می ماند. با این حال، با توجه به شکل و "نگه داشتن" سینه، سینه "بزرگ شده" مانند یک سینه طبیعی، با سرعت های مختلف بسته به سن و کیفیت حمایت پوست، در معرض اثرات جاذبه و افزایش سن قرار می گیرد. و همچنین حجم سینه ایمپلنت ها

معایب نتیجه

گاهی اوقات ممکن است برخی از نقص ها رخ دهد:

• عدم تقارن حجم باقیمانده، با وجود ایمپلنت هایی با اندازه های مختلف، به طور ناقص اصلاح شده است. • سفتی بیش از حد با انعطاف پذیری و تحرک ناکافی (به ویژه با ایمپلنت های بزرگ).

• ظاهر تا حدودی مصنوعی، به ویژه در بیماران بسیار لاغر، با دید بیش از حد لبه های پروتز، به ویژه در بخش بالایی.

• حساسیت به لمس ایمپلنت ها همیشه امکان پذیر است، به خصوص با ضخامت کمی از پوشش بافتی (پوست + چربی + آهن) پوشاننده پروتز (مخصوصاً با ایمپلنت های بزرگ).

• ممکن است پتوز پستان افزایش یابد، به خصوص هنگام استفاده از ایمپلنت های بزرگ. در صورت نارضایتی، برخی از این کاستی ها پس از چند ماه با اصلاح جراحی قابل اصلاح است.

سوالات دیگر

بارداری/شیردهی

پس از نصب پروتز سینه، بارداری بدون هیچ خطری برای بیمار و کودک امکان پذیر است، اما توصیه می شود حداقل شش ماه پس از مداخله صبر کنید. در مورد شیردهی نیز خطرناک نیست و در بیشتر موارد ممکن است.

بیماری های خود ایمنی

مقالات علمی بین المللی بسیار متعددی که در مقیاس وسیع در این موضوع انجام شده است به اتفاق آرا نشان داده است که خطر ابتلا به این نوع بیماری نادر در بیماران دارای ایمپلنت (به ویژه انواع سیلیکونی) بیشتر از جمعیت عمومی زنان نیست.

دندان مصنوعی و سرطان

- تا همین اواخر، وضعیت علم پیشنهاد می کرد که کاشت پروتزهای سینه، از جمله پروتزهای سیلیکونی، خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش نمی دهد. این در واقع هنوز در مورد شایع ترین انواع سرطان سینه (آدنوکارسینوم ها، که با پروتز سینه افزایش نمی یابد) صادق است.

با این حال، در زمینه غربالگری سرطان پس از کاشت، معاینه بالینی و لمس ممکن است مختل شود، به ویژه در مورد غلاف پری پروتز یا سیلیکونوم. به همین ترتیب، وجود ایمپلنت ها می تواند در عملکرد و تفسیر ماموگرافی غربالگری که باید به طور منظم انجام شود، اختلال ایجاد کند. بنابراین، همیشه باید نشان دهید که ایمپلنت سینه دارید. بنابراین، بسته به مورد، می‌توان از تکنیک‌های تخصصی رادیولوژیکی (برآمدگی‌های خاص، تصاویر دیجیتالی، سونوگرافی، MRI و غیره) استفاده کرد. علاوه بر این، در صورت وجود شک تشخیصی در مورد سرطان سینه، باید توجه داشت که وجود پروتز ممکن است نیاز به معاینه تهاجمی تری برای کسب اطمینان تشخیصی داشته باشد.

- لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک (ALCL) مرتبط با ایمپلنت پستان (ALCL-AIM) یک شکل بالینی استثنایی است که اخیراً فردی شده است. این موجودیت را فقط باید در مورد علائم بالینی ثابت شده (افیوژن مکرر پری پروتز، قرمزی سینه، بزرگ شدن سینه، توده قابل لمس) جستجو کرد. سپس لازم است ارزیابی دقیق سنولوژیک برای روشن شدن ماهیت ضایعه انجام شود. تقریباً در 90 درصد موارد، این عارضه پیش آگهی بسیار خوبی دارد و معمولاً با درمان جراحی مناسب، ترکیبی از برداشتن پروتز و کپسول پری پروتز (کپسولکتومی کامل و کل) بهبود می یابد. در حدود 10 درصد موارد، آسیب شناسی جدی تر است و نیاز به درمان با شیمی درمانی و/یا پرتودرمانی در تیمی متخصص در درمان لنفوم دارد.

عمر مفید ایمپلنت ها

حتی اگر بتوانیم ببینیم که برخی از بیماران ایمپلنت های خود را برای چندین دهه بدون تغییرات عمده نگه می دارند، قرار دادن پروتزهای سینه را نباید به عنوان چیزی قطعی «برای مادام العمر» در نظر گرفت. بنابراین، بیمار با ایمپلنت ممکن است انتظار داشته باشد که روزی مجبور شود پروتزهای خود را جایگزین کند تا اثر مثبت خود را حفظ کند. ایمپلنت ها، هر چه که باشند، طول عمر نامحدودی دارند که نمی توان آن را به طور دقیق تخمین زد، زیرا به پدیده سایش با نرخ متغیر بستگی دارد. بنابراین نمی توان عمر مفید ایمپلنت ها را تضمین کرد. البته باید توجه داشت که ایمپلنت های نسل جدید از نظر استحکام و قابلیت اطمینان پیشرفت چشمگیری داشته اند. از سال دهم، هنگامی که تغییر قوام ظاهر می شود، باید سوال تغییر پروتزها را مطرح کرد.

مشاهده

بسیار مهم است که معاینات تجویز شده توسط جراح را برای چندین هفته و سپس ماه ها پس از کاشت انجام دهید. متعاقباً، وجود ایمپلنت از نظارت معمول پزشکی (نظارت زنان و غربالگری سرطان پستان) مستثنی نیست، حتی اگر نیازی به معاینات اضافی مرتبط با این نظارت نباشد. با این حال، مهم است که به پزشکان مختلف اطلاع دهید که پروتز سینه دارید. مشاوره با جراح پلاستیک در مورد ایمپلنت هر دو تا سه سال توصیه می شود، اما جدای از این پیگیری، قبل از هر چیز مهم است که به محض مشاهده تغییر در یک یا هر دو سینه، مراجعه و مشاوره کنید. یا بعد از آسیب شدید

عوارض احتمالی

بزرگ کردن سینه با پروتز، اگرچه به دلایل صرفاً زیبایی انجام می شود، با این وجود یک عمل جراحی واقعی است که با خطراتی همراه با هر روش پزشکی، مهم نیست که چقدر حداقل باشد. باید بین عوارض ناشی از بیهوشی و عوارض ناشی از جراحی تمایز قائل شد: در رابطه با بیهوشی، در طول مشاوره اجباری قبل از عمل، خود متخصص بیهوشی بیمار را از خطرات بیهوشی آگاه می کند. باید بدانید که بیهوشی هر چه که باشد واکنش هایی در بدن ایجاد می کند که گاهی غیرقابل پیش بینی است و کم و بیش به راحتی قابل کنترل است. با این حال، با کمک یک متخصص بیهوشی- احیاگر ماهر که در یک زمینه جراحی واقعاً کار می کند، خطرات از نظر آماری بسیار کم شد. در واقع باید در نظر داشت که تکنیک‌ها، داروهای بیهوشی و روش‌های نظارت در طول سی سال گذشته پیشرفت چشمگیری داشته‌اند و ایمنی مطلوبی را ارائه می‌دهند، به‌ویژه زمانی که مداخله در خارج از اتاق اورژانس و در یک فرد سالم انجام می‌شود. در مورد ژست جراحی، با انتخاب یک جراح پلاستیک واجد شرایط و آموزش دیده در این نوع مداخله، این خطرات را تا حد امکان محدود می کنید، اما آنها را به طور کامل از بین نمی برید. در عمل اکثریت قریب به اتفاق عمل های بزرگ کردن سینه که طبق قوانین انجام می شود بدون مشکل پیش می رود، دوره بعد از عمل ساده است و بیماران از نتایج آنها کاملا راضی هستند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است در طول مداخله عوارضی رخ دهد که برخی از آنها با جراحی سینه و برخی دیگر به طور خاص با ایمپلنت مرتبط هستند:

عوارض ذاتی جراحی سینه

• افیوژن، عفونت-هماتوم: تجمع خون در اطراف پروتز عارضه اولیه ای است که می تواند در ساعات اولیه ایجاد شود. اگر این مهم است، بهتر است برای تخلیه خون و توقف خونریزی در محل منشاء به اتاق عمل مراجعه کنید.

- افیوژن سروزی: تجمع مایع لنفاوی در اطراف پروتز یک پدیده نسبتاً رایج است که اغلب با ادم قابل توجهی همراه است. این به سادگی منجر به افزایش موقت حجم سینه می شود. خود به خود و به تدریج ناپدید می شود.

– عفونت: بعد از این نوع جراحی نادر است. تنها با درمان آنتی بیوتیکی قابل حل نیست و پس از آن نیاز به تجدید نظر جراحی برای تخلیه و برداشتن ایمپلنت برای چندین ماه (زمان مورد نیاز برای نصب یک پروتز جدید بدون خطر) دارد. سه شکل خاص دیگر از عفونت را نیز می توان ذکر کرد:

- عفونت دیررس "آرام": این عفونت با علائم کم و بدون تظاهرات آشکار در معاینه است، که گاهی ممکن است چندین سال پس از کاشت رخ دهد.

- میکروآبسه ها: اغلب در محل بخیه ایجاد می شوند و پس از برداشتن نخ متهم و درمان موضعی به سرعت برطرف می شوند.

- شوک سمی استافیلوکوکی: موارد بسیار نادری از این سندرم عفونی عمومی شدید گزارش شده است.

• نکروز پوستی در نتیجه اکسیژن رسانی ناکافی بافت به دلیل خون رسانی ناکافی موضعی رخ می دهد که ممکن است در اثر تلاش زیاد، هماتوم، عفونت یا سیگار کشیدن شدید در بیمار ایجاد شود. این یک عارضه بسیار نادر اما خطرناک است، زیرا در موارد شدید می تواند منجر به قرار گرفتن در معرض موضعی پروتز، به ویژه به دلیل واگرایی بخیه ها شود. جراحی اصلاحی اغلب مورد نیاز است، گاهی اوقات نیاز به برداشتن موقت ایمپلنت است.

• ناهنجاری های التیام روند بهبودی شامل پدیده های نسبتاً تصادفی است، گاهی اوقات اتفاق می افتد که در دراز مدت اسکارها آنطور که انتظار می رود نامرئی نباشند، که سپس می تواند جنبه های مختلفی به خود بگیرد: گشاد شده، جمع شونده، لحیم شده، هیپر یا هیپوپیگمانته، هیپرتروفیک. (متورم) یا حتی منحصراً کلوئید.

• تغییر حساسیت. آنها در ماه های اول مکرر هستند، اما اغلب پسرفت می کنند. با این حال، در موارد نادر، ممکن است درجاتی از دیسستزی (کاهش یا افزایش حساسیت به لمس) به خصوص در ناحیه هاله و نوک پستان باقی بماند. • گالاکتوره/ ترشح شیر موارد بسیار نادری از تحریک هورمونی غیرقابل توضیح پس از عمل که منجر به جریان شیر ("گالاکتوره") همراه با مایع گاه به گاه در اطراف پروتز می شود گزارش شده است.

• پنوموتوراکس نادر، نیاز به درمان خاصی دارد.

خطرات مرتبط با ایمپلنت

• تشکیل "چین" یا ظهور "امواج"از آنجایی که ایمپلنت‌ها انعطاف‌پذیر هستند، ممکن است پوسته آن‌ها چروک شود و این چین‌ها را می‌توان در موقعیت‌های خاصی در زیر پوست احساس کرد یا حتی مشاهده کرد و احساس امواج را به وجود آورد. این پدیده بیشتر در بیماران لاغر دیده می شود و می توان آن را با لیپومدلینگ درمان کرد، که شامل اعمال یک لایه نازک چربی در زیر پوست سینه برای "ماسک کردن" ایمپلنت است.

•"پوسته ها 

واکنش فیزیولوژیکی، طبیعی و دائمی بدن انسان به حضور یک جسم خارجی، جداسازی آن از بافت های اطراف با تشکیل یک غشای محفوظ از هوا است که اطراف ایمپلنت را احاطه کرده و به آن «کپسول پری پروتز» می گویند. به طور معمول، این پوسته نازک، انعطاف‌پذیر و نامشخص است، اما اتفاق می‌افتد که واکنش تشدید می‌شود و کپسول ضخیم می‌شود، فیبری می‌شود و جمع می‌شود و ایمپلنت را فشرده می‌کند و سپس به آن پوسته می‌گویند. بسته به شدت پدیده، این می تواند منجر به موارد زیر شود: سفت شدن ساده پستان، گاهی اوقات انقباض آزاردهنده، حتی تغییر شکل قابل مشاهده با گلوبوله شدن پروتز، که منجر به درجات شدید، سخت، دردناک، کم و بیش می شود. منطقه غیر عادی این فیبروز کشنده گاهی ثانویه به هماتوم یا عفونت است، اما در بیشتر موارد وقوع آن در نتیجه واکنش‌های ارگانیک تصادفی غیرقابل پیش‌بینی باقی می‌ماند.

در سال‌های اخیر پیشرفت‌های زیادی از نظر تکنیک جراحی، اما مهم‌تر از همه در طراحی و ساخت ایمپلنت‌ها صورت گرفته است که منجر به کاهش بسیار قابل توجهی در میزان و شدت فرورفتگی شده است. در صورت لزوم، عمل مجدد می تواند چنین انقباضی را با برش کپسول اصلاح کند ("کپسولوتومی").

• پارگی دیده ایم که ایمپلنت را نمی توان دائمی در نظر گرفت. بنابراین، با گذشت زمان، ممکن است سفتی پوسته از بین برود. این می تواند تخلخل ساده، سوراخ سوزنی، ریزترک یا حتی سوراخ واقعی باشد. در موارد بسیار نادر، این ممکن است نتیجه ترومای شدید یا سوراخ شدن تصادفی باشد، و بیشتر اوقات، نتیجه ساییدگی تدریجی دیوار به دلیل کهولت سن باشد. در همه موارد، این منجر به نتیجه احتمالی محصول پرکننده پروتز می‌شود که بسته به ماهیت این محتوا، پیامدهای متفاوتی دارد:

- با آب نمک یا هیدروژل قابل جذب، تخلیه جزئی یا کامل، تخلیه سریع یا سریع مشاهده می شود.

– با ژل سیلیکون (غیر قابل جذب)، در داخل غشایی که پروتز را جدا می کند، باقی می ماند. این می تواند به ظاهر بدنه کمک کند، اما همچنین می تواند بدون عواقب باقی بماند و کاملاً مورد توجه قرار نگیرد. با این حال، در برخی موارد، که بسیار نادرتر شده اند (به ویژه، به دلیل "چسبندگی" بهتر ژل های مدرن)، می توان نفوذ تدریجی ژل را به بافت های اطراف مشاهده کرد. پارگی پروتز اغلب نیاز به مداخله برای جایگزینی ایمپلنت دارد.

• موقعیت نامناسب، ناهماهنگی موقعیت نامناسب یا ناهماهنگی ثانویه ایمپلنت ها، که بر شکل سینه تأثیر می گذارد، گاهی اوقات می تواند اصلاح جراحی را توجیه کند.

• چرخش اگرچه چرخش یک پروتز "آناتومیک" در عمل نسبتا نادر است، اما از نظر تئوری امکان پذیر است و ممکن است بر نتیجه زیبایی تاثیر بگذارد.

• تغییر شکل دیواره قفسه سینه. در موارد نادر، پروتزهای فیبری که برای مدت طولانی در جای خود باقی می‌مانند، می‌توانند روی بافت‌ها اثر بگذارند و تغییر شکلی در دیواره قفسه سینه بر جای بگذارند که اصلاح آن هنگام برداشتن دشوار است.

• سرومای پری پروتز دیررس. در موارد بسیار نادر، ممکن است افیوژن دیررس در اطراف پروتز ایجاد شود. چنین افیوژن دیرهنگامی، به ویژه اگر با سایر ناهنجاری های بالینی غده پستانی همراه باشد، نیاز به ارزیابی سنولوژیک توسط رادیولوژیست سنولوژیست دارد. ارزیابی پایه شامل سونوگرافی با سوراخ افیوژن خواهد بود. مایعی که از این طریق آورده می شود موضوع تحقیق با جستجوی سلول های لنفوم خواهد بود. ماموگرافی دیجیتال و/یا MRI ممکن است بسته به نتایج اولین معاینات پری پروتز فیبری (کپسولکتومی) لازم باشد که به بیوپسی اجازه می دهد تا لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک بسیار نادر مرتبط با ایمپلنت پستان (ALCL-AIM) را جستجو کند.